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Domanda di rinnovo anno 2012 (persone) Compilare il presente modulo per inviarci la domanda di rinnovo di adesione all'Associazione Culturale Jak Bank Italia.   Io sottoscritto/a * nato/a a * provincia * il * 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 GennaioFebbraioMarzoAprileMaggioGiugnoLuglioAgostoSettembreOttobreNovembreDicembre 192019211922192319241925192619271928192919301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012 n° tessera Indicare l'indirizzo per la corrispondenza, se diverso dall'indirizzo di residenza.   ind. corrispondenza e-mail * chiedo di aderire come * <selezionare> Socio Ordinario Socio Sostenitore

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